一只南美洲亚马逊河流域热带雨林中的蝴蝶，偶尔扇动几下翅膀，可以在2周以后引起美国得克萨斯州的一场龙卷风，这就是蝴蝶效应。在人体中，有一个内分泌器官外形酷似蝴蝶，虽然它所分泌的激素含量非常低，但是这只“蝴蝶”扑闪着 “翅膀”在人体中就足以产生非常剧烈的生理反应。这只“蝴蝶”就是甲状腺，它分泌的甲状腺激素在人体的含量非常低，需要用非常精密的仪器才能测定出数值，但是只要这只“蝴蝶”多挥动几下“翅膀”，就能产生惊人的能量，甚至导致甲状腺功能亢进症（简称“甲亢”）。

甲亢是什么？

甲亢，顾名思义，就是我们机体中的甲状腺素增多了，多到一定程度以后出现全身代谢亢进。三国时期有位风云人物——张飞，书中描述“豹头环眼，暴饮暴食，心情暴躁”，这些在医务人员看来，同样也是对一个甲亢患者典型症状的如实描述。最让人印象深刻的是那对瞪大如铜铃的眼睛，甚至连晚上睡觉都是睁着眼睛的，好不骇人，其实这可能是甲亢导致的突眼。

为什么甲状腺素会异常增多？

实际上，人体的甲状腺激素是处于一种相对平衡的水平，这主要归功于我们身体中存在多种调节甲状腺的机制，其中最重要的是下丘脑—垂体—甲状腺轴。下丘脑分泌促甲状腺激素释放激素（TRH）作用于垂体，垂体分泌促甲状腺激素（TSH）作用于甲状腺，甲状腺才能分泌甲状腺激素。如果甲状腺激素分泌多了，就会抑制上游激素的合成，如果甲状腺激素分泌不足，上游激素的合成就会增加，从而将最终的甲状腺激素保持在稳定范围。因此，一旦这个调控系统出现问题，比如垂体长了瘤，促甲状腺激素就会大量分泌，那下游的甲状腺只能在上游激素的作用下不断分泌甲状腺激素。最常见的Graves病，就是由于促甲状腺激素受体抗体（TRAB）增多，产生类促甲状腺激素样作用，刺激甲状腺不断分泌甲状腺激素，却不被调控。另外，还有可能是甲状腺自身出现问题，出现炎症等情况时，原先待在甲状腺里面的甲状腺激素一下子全跑到血液里面了，也会出现甲亢症状。

出现甲亢怎么办？

首先应该明确病因。对于垂体瘤，则可能需要手术切除相关肿瘤。如果是甲状腺的炎症，那甲亢则是暂时的，之后甚至会转化为甲减，因此，需要根据病情的不同阶段采取相应的对症治疗。而对于最常见的Graves病，目前有三种方法可供选择：抗甲状腺药物治疗、同位素碘治疗和手术治疗。简单来说，抗甲状腺药物的治疗原理在于抑制甲状腺合成甲状腺激素，使体内的甲状腺激素恢复到正常水平；同位素碘治疗是让甲状腺摄入一定剂量具有破坏性的放射性碘，从而破坏甲状腺组织，减少甲状腺激素的释放；而手术治疗是通过切除部分甲状腺，以减少甲状腺激素的释放。三种治疗手段都可以达到治疗甲亢的作用，但各有利弊，需要综合多方面因素以采取最适合的治疗方案。

如何正确使用抗甲状腺药物？

抗甲状腺药物治疗是一个漫长的过程（一般1～2年），需要定期复查甲状腺功能，并根据甲状腺功能调整抗甲状腺药物剂量。抗甲状腺药物主要药物有两种，分别是硫脲类（甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶）和咪唑类（甲巯咪唑和卡比马唑）。其中，甲巯咪唑是目前应用最广泛的药物，其作用持续时间更长、服药次数少、起效较快，并且药物副作用发生率低。甲巯咪唑正确的服药方法是每日1次，早餐后服药。早期妊娠和甲状腺功能亢进危象时，可将丙硫氧嘧啶作为首选药物，丙硫氧嘧啶正确的服药方法是每日3次，餐前服药。在开始抗甲状腺药物治疗之前和治疗过程之中，需要进行血常规和肝功能检查，对于出现严重的白细胞减少或肝脏转氨酶升高的患者，不推荐使用抗甲状腺药物。

作者：江苏省镇江市第一人民医院 主管药师 陈昕晟

审核专家：中国医学科学院肿瘤医院 主任药师 李国辉

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