乳腺癌的发病率位居女性恶性肿瘤的首位，常被称为“粉红杀手”，而越早发现乳腺癌，患者治愈的几率就越大。不过，早期的乳腺癌一般不具备典型的症状和体征，不易引起大家的重视，我们应该如何做到早诊早治呢？先来认识几种筛查方法。

三重评估法，判断肿块性质

对于一个乳腺肿块的评估有标准的临床路径，医学界将其称为三重评估法，具体而言，包括常规乳房体检、影像学检查，以及病理学诊断。

在常规乳房体检中，医生往往会通过触感来判断肿块性质。通常来讲，恶性肿瘤与良性肿瘤相比质地会更硬，边界比较模糊。另外恶性肿瘤位置相对固定，只能跟随乳房腺体移动，而良性肿瘤往往是可以相对于乳房腺体而移动的。

影像学检查一般包括三种方式：乳腺超声；乳腺钼靶X线摄影检查；乳腺磁共振（MRI）。在影像学诊断中有明确的BI-RADS分级，不同级别对应不同的乳腺病变恶性风险。一般来讲当BI-RADS级别达到4a级时，恶性的风险大概在2%～10%之间。当医生怀疑肿瘤有恶性风险时会建议病人做活检，通过病理诊断来得出最终结果。

其实，早期乳腺癌往往没有典型的临床表现，这个时候就凸显出乳腺筛查的重要性了。有些临床前期阶段的患者，虽然摸不到异常肿块，但通过彩超发现有小结节，或通过钼靶检查发现一些微小的钙化，这些都提示着病人需要去做进一步检查。

防癌筛查都有哪些项目？自检可以代替防癌筛查吗？

目前的防癌筛查主要是以上提到的常规乳房检查，以及影像学检查中的彩超和乳腺钼钯检查。

对于年轻女性来说，彩超可以作为首选检查，如果有异常发现则进一步去做钼靶检查。但是随着年龄增长，患癌的风险也会增加，因此针对四十岁以上的患者，乳腺钼靶则是常规的筛查项目。

乳腺磁共振并不算常规的筛查，但是对于一些高危人群，医生也会建议做这项检查。所谓的“高危人群”，是2019年由中国抗癌协会乳腺癌专业委员会提出的，主要包括了三类人群：具有明显家族遗传性乳腺癌的倾向；具有既往的乳腺良性疾病史且有癌前病变的情况；患者年轻时（三十岁之前）接受过胸部放疗的照射。像这样的三类人群被称为乳腺癌的高危人群，在筛查中需要做乳腺磁共振的检查。

通过以上检查，医生往往能发现早期的乳腺癌，这也是进行防癌筛查的最大价值。因为疾病被发现得越早，也就意味着治愈率越高。

而对于大多数女性来说，自检的有效率并不高。因为大多数女性并不知道正确的自检手法是什么，即便经过医生的培训后知道如何去触摸和检查，但依然无法判断情况是否异常。

所以医生的临床经验很关键，一般来说，女性尤其是高危群体，需要定期到医院做乳腺癌筛查，这样才是最有效的诊断方法。（梅艺璇、侯硕）

专家：河南省人民医院乳腺外科主任医师刘慧