近日，两位男性患者分别因多年偏头痛和突发脑梗塞前往江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院）就诊。神经内科医生为他们进行了发泡试验（对比增强经颅多普勒超声）检查，发现病因竟然出现在心脏上。接受卵圆孔封堵术后，两位患者目前病情均已好转。

据了解，两位患者的偏头痛和突发脑梗塞都是由右向左分流引起。右向左分流（RLS）是指左右心房、心室或体循环与肺循环之间潜在的异常通道，分为心内型及心外型分流。其中，95%的右向左分流是由卵圆孔未闭（PFO）导致的。据统计，45岁以下的卒中患者中有31%原因不明，此部分卒中患者存在PFO的机率为非卒中人群的12倍。

传统的PFO检查方法主要有经胸壁超声心动图（TTE）、经食道超声心动图（TEE）、心腔内超声及动态增强磁共振成像，与传统方法相比，发泡检查具有创伤小（仅仅一个小注射针眼）、可在门诊进行、半小时内即可得出结果等优点。

年轻小伙常年偏头痛 发泡试验找出病因

偏头痛是临床上很常见的一种神经血管性疾病。在中国，平均每100个人中就有9个患有偏头痛。目前，偏头痛的发病原因还不是很不明确，国内一项研究表明，偏头痛患者右向左分流（RLS）阳性率高达46.1%，高于正常人水平的29.4%。其中，先兆型偏头痛患者RLS阳性率高达63.8%。

28岁的小李（化名）患有发作性头痛已有10年。一开始，头痛的频率还不是很高，几个月发作1次，后来逐渐增加到每个月1次，到现在每个月都会发作3-4次。每次头痛发作时，小李都觉得疼痛难忍， 并感到恶心、呕吐，怕光、怕吵，还有很多次头痛前眼前出现闪光、黑影、马赛克改变。几年间，小李曾去医院做了头颅CT、MRI，结果显示少许缺血灶。

为了治好多年来困扰他的头痛，小李去往江苏省人民医院神经内科就诊。根据小李的病史和症状，万琪教授团队诊断他为先兆型偏头痛。神经内科功能室为小李做了发泡试验（对比增强经颅多普勒超声）检查，结果显示，他的心脏左右心腔存在大量的固有的异常通道，为右向左分流阳性，同时提示在小李的颅内血管超声中捕捉到大量雨帘状栓子通过。后食道超声检查结果提示先天性卵圆孔未闭。找到病因后，心血管内科孙伟、张浩医师团队为小李进行了卵圆孔封堵术。今年3月和6月，小李又接受了发泡试验检查，结果显示他的右向左分流逐渐变为阴性。目前，小李头痛程度和频率与之前相比有了明显好转，头痛前闪光等症状也完全消失。

中年男子厕所突发脑梗

近日，49岁的赵先生在家里马桶上方便时，突然发生左侧肢体偏瘫，并伴有口角歪斜，家人随即将他送往江苏省人民医院急诊科就诊。急诊科医生为赵先生检查了头颅ct，并没有发现明显异常。于是，赵先生转入了神经内科接受住院治疗。顾萍主任医师为他检查了头颅MRI，提示颅内急性梗死灶，但MRA及颈动脉B超却提示血管未见明显异常，心电图、心脏彩超结果也显示没有异常。赵先生平素健康饮食，无脑血管病家族史，即没有吸烟、饮酒等不良嗜好，也没有高血压、糖尿病、冠心病等常见的脑血管危险因素，顾萍主任医师医疗组为赵先生安排了发泡试验检查，终于找到了引起他脑梗塞的原因。原来，赵先生的心脏存在大量潜在的右向左分流，颅内血管超声中捕捉到大量雨帘状栓子通过。同时经过食道超声检查，医生发现赵先生患有先天性卵圆孔未闭。不久，赵先生在心内科接受了卵圆孔封堵治疗。医生推测，赵先生可能在上厕所时，憋气导致右心压力升高，体内静脉中栓子经卵圆孔向左动脉分流，进入颅内动脉引起栓塞。

最新流行病学调查结果显示，脑卒中是全球死亡

原因第二位的疾病，在中国位居第一位。缺血性脑卒中，即急性脑梗死，是最常见的脑卒中类型，有超过25%的卒中没有明确病因，称为隐源性卒中。国内外很多研究都发现，右向左分流与隐源性卒中相关性极高，可能是隐源性卒中的独立危险因素。

安全高效 发泡试验广受好评

目前，发泡试验（c-TCD）即对比增强经颅多普勒超声造影，具有灵敏度高、安全无创、易于重复操作的优点，已经被广泛应用于RLS筛查及诊断。发泡试验能够为头痛、头晕、不明原因晕厥、隐源性卒中、青年卒中患者提供诊断依据。

截至目前，江苏省人民医院神经内科功能室已成功开展发泡试验检查约1600例，通过发泡试验获得明确诊断的患者，在心血管内科接受封堵术治疗后，很多人的头痛都得到了明显缓解，脑卒中复发率也明显降低，疗效显著。

（整理|光明网记者张梦凡 ）